生活中隐藏致命杀手:肝脓疡

2020-07-24
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生活中隐藏致命杀手:肝脓疡

   家住在台南市45岁C先生,过去身体并无特别的慢性疾病;在一个炎热的7月夏季,C先生突然出现忽冷忽热,接着体温高烧至摄氏38度多,并伴随着噁心、呕吐、全身不适等症状;原以为是单纯的肠胃炎,C先生便自行至药房购买药物服用;然而,症状持续约1週仍不见好转;其高烧与身体不适的状况愈形严重,C先生于是因数日的不舒服至卫生福利部台南医院急诊求诊,并进一步住院治疗。
    入院时C先生除高烧外,亦合併有肠胃道不适、上腹胀的临床表现,且常规抽血检验呈现白血球及肝指数上升,故予以安排肝脏超音波及腹部脑断层扫瞄,赫然发现有巨大的肝脓疡,此外,在一系列的追蹤之下,患者的血糖值持续偏高,也符合糖尿病的临床诊断。
   该院照会放射科医师,紧急执行电脑断层指引经皮穿肝脓疡引流,并合併适当的抗生素疗法、妥善的血糖控制,C先生的临床感染症状才逐渐控制且获得改善。卫生福利部台南医院感染科主治医师李致毅表示,幸好立即接受适当的治疗,否则C先生很可能在数日内,因肝脓疡感染导致严重败血症,进而有生命危险。
   李致毅医师表示,其实肝脓疡并非一个罕见的疾病,可分为由细菌感染引起的化脓性肝脓疡及阿米巴原虫引起之阿米巴性肝脓疡;阿米巴原虫引起的肝脓疡,随着环境的清洁与公共卫生的进步,在台湾地区近年来已十分罕见,因此,目前临床所见肝脓疡的案例大多以化脓性肝脓疡为主;由于肝脏本身没有痛觉神经,当发炎甚至有囊泡、脓疡发生时,患者可能仅出现轻微发烧、头痛、全身倦怠等类似感冒、非特异性的症状;目前成药种类众多且取得容易,若患者仅仅藉由成药来缓解发烧、身体不适等症状,往往会延误就医而错过治疗的黄金期。
    李致毅医师进一步表示,一般而言,形成肝脓疡有两个先决条件:一是病人本身的免疫系统功能低下,致使肝脏易受病原菌的攻击;二是患者体内某处有某感染来源,不断地将细菌送出,再透过各个管道至肝脏实质内增殖;也就是说,化脓性肝脓疡之所以会发生,起因于肝脏无法清除掉细菌,导致细菌在肝脏内滋长、聚积,进一步引起发炎反应。
    临床发现,几乎六成以上的肝脓疡患者本身具有糖尿病,一般认为与此族群的患者免疫系统功能较低下有关。李致毅医师指出,至于细菌是如何跑到肝脏,常见有几个原因:因(1)肠道感染而产生过多的病原菌,超出肝脏的抵抗能力;(2)胆道系统发生问题,如结石、肿瘤等因素,造成胆汁郁积而使得细菌过度生长;(3)经由外伤、手术,病源菌直接被送入肝脏;(4)血行性细菌感染,细菌随着血流接种至肝脏,并在肝脏进一歩增长;此外,也有一部分的患者,其感染来源并无法清楚地确定。
    李致毅医师表示,肝脓疡如果没有接受适当的治疗,其死亡率相当高,败血症乃是其主要的死亡原因;它的治疗目标有二,第一是肝脓疡本身的治疗,第二是消除感染源;原则上,当诊断确立后,应先给予适当的抗生素疗法,如果病况允许,经皮穿肝脓疡引流也要同时或儘早进行;临床经验告诉我们,有效的引流可以改善且缩短病程,并经由此动作获得脓液培养之细菌学报告,进而协助临床医师选用有效且适当的抗生素来治疗患者。
    李致毅医师强调,民众若有不明原因发冷发热,尤其合併有程度不等的腹部不适之症状时,应及早就医;早期发现、早期诊断、早期治疗,以免衍生其他无可挽回的併发症与后果。
   李致毅医师毕业于高雄医学大学医学系,经历成大医院内科部住院医师、成大医院内科部总医师、成大医院内科部感染病科研究员、卫生福利部台南医院感染控制室主任;专长一般内科、软组织感染、泌尿道感染、肺炎、不明原因发烧、各种感染症、院内感染控制、抗生素管制,现任卫生福利部台南医院感染科主治医师。生活中隐藏致命杀手:肝脓疡

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